Склеротерапия — метод лечения варикоза

Склеротерапия (склерооблитерация) вен — современный метод лечения варикозной болезни, основанный на введении в просвет сосуда специальных химических веществ (склерозантов), вызывающих склеивание стенок и последующее рассасывание вены. Методика является эстетической, так как без разрезов и рубцов позволяет бороться с различными проявлениями варикозной болезни.

Склеротерапия (склерооблитерация) вен – что это такое

Суть методики заключается в воздействии специального химического вещества (склерозанта) на внутреннюю стенку вены (интиму), что в итоге приводит к её склеиванию и полной ликвидации.

К склерозантам предъявляются следующие требования:

1. Эффект должен быть только в определённой концентрации, ниже которой препарат не действует.
2. Воздействие препарата на венозную стенку только после продолжительного контакта с ней (зоны с застоем крови, здоровые вены не повреждаются).
3. Препарат должен быть достаточно сильным, чтобы склерозировать даже крупные вены, но при этом не повреждать ткани, окружающие сосуды.
4. Не вызывать аллергию.
5. Не вызывать боли при введении, не вызывать пигментацию и рубцевание кожи.
6. Быть хорошо растворим в физиологическом растворе.

Основные принципы процедуры склеротерапии (склерооблитерации) вен

• В первую очередь рефлюкс устраняется в проксимальных отделах.
• Сначала ликвидируют более крупные вены.
• Конгломерат связанных между собой вен следует устранять за один сеанс.
• Сразу после процедуры необходимо обеспечить адекватную компрессию и начать ходить.

Показания к склеротерапии (склерооблитерации) вен

Эндовенозной химической облитерации может быть успешно подвергнута любая варикозно расширенная вена. Появление и доступность современных миниинвазивных методов термооблитерации (ЭВЛО, РЧО) несколько сузило спектр применения склеротерапии (склерооблитерации) вен в Москве. Но она остаётся по-прежнему актуальной, а порой и незаменимой.

Чаще всего показания следующие:

1. Наличие ретикулярного варикоза и телеангиоэктазий, чаще эстетическая проблема, иногда показанием служит кровотечение из этих сосудов.
2. Изолированный варикоз притоков малой или большой подкожных вен.
3. Наличие патологического рефлюкса в перфорантных венам, после устранения его в магистральных.
4. Если пациентам со стволовой формой варикозной болезни противопоказаны другие методы лечения. Доказано, что вмешательство эффективно даже при диаметре остиального клапана большой подкожной вены до 30 мм.

Противопоказания для склеротерапии (склерооблитерации) вен

Как и у каждой лечебной методики, у склеротерапии есть противопоказания.

Абсолютные:

•  Сердечно-лёгочная недостаточность.
•  Аллергия на склерозант.
•  Тромбозы глубоких и поверхностных вен.
•  Тромбофилии.
•  Беременность и период лактации.
•  Воспалительные процессы в зоне процедуры.
•  Малоподвижные пациенты.
•  Открытое овальное окно в сердце (для пенной формы).
•  Если варикозные вены — единственный путь оттока крови от нижних конечностей (10% ПТФБ).

Относительные:

•  Гормональная терапия.
•  Близость длительных авиаперелётов.
•  Ишемия нижних конечностей.
•  Ожирение и лимфостаз.

Техника процедуры склеротерапии (склерооблитерации) вен

Методика склеротерапии является нетравматичной и не требует госпитализации и изменения обычного ритма жизни, прекрасно переносится пациентами.

Сеанс выполняется в горизонтальном положении. Иногда необходимо создать возвышенное положение конечности. Инъекции выполняются тончайшими иглами 27 — 30G, поэтому практически не ощущаются пациентами. После обработки кожи раствором антисептика производится введение склерозанта в просвет вен. В зависимости от калибра сосудов и их локализации используется жидкая или пенная форма, той или иной концентрации. Введение осуществляется медленно, чтобы исключить растяжение и разрыв сосуда. Для дополнительной визуализации может использоваться УЗИ-контроль или веновизор.

После инъекций на кожу по ходу вен накладываются плотные повязки, надевается компрессионный трикотаж 1-го или 2-го класса.

Рекомендации после сеанса склеротерапии (склерооблитерации) вен

Сроки ношения трикотажа определяются диаметром склерозируемых вен. По окончании сеанса пациенту показана пешая прогулка 15-20 мин и в последующем ежедневно пациенты должны выполнять определённые упражнения для нижних конечностей. Ходьба, езда на велосипеде и аэробика с лёгкой нагрузкой — идеальные нагрузки после склеротерапии.

В процессе курса лечения есть и ограничения, а именно:

•  посещение бань, саун;
•  длительные статические нагрузки;
•  принятие солнечных ванн;
•  длительные авиаперелёты (неделя после сеанса);
•  эпиляция (неделя после сеанса).

Осложнения и побочные эффекты склеротерапии (склерооблитерации) вен 

• Гиперпигментация – возникает вследствие отложения гемосидерина в поверхностных слоях кожи, является нечастым побочным эффектом склеротерапии, как правило, самостоятельно проходит в течение 6-12 мес.
• Местный отёк – возникает вследствие введения значительных доз препарата на небольшой площади, самостоятельно регрессирует.
• Преходящие неврологические осложнения: мигрень, выпадение полей зрения – могут возникнуть при применении пенной формы склерозанта. Самостоятельно купируются в течение 10-15 мин.
• Меттинг (вторичные, возвратные телеангиоэктазии) – частота возникновения до 15% .

В большинстве случаев самопроизвольно исчезают в течение нескольких месяцев.

• Повреждение нервов – достаточно редкое осложнение, происходит вследствие близкого расположения ветвей нервов со стволами БПВ, МПВ. Зачастую проходит самостоятельно.
• Некрозы кожи – могут возникнуть вследствие попадания вещества в паравазальную клетчатку или небольшие артерии. Данное осложнение встречается крайне редко.
• Тромботические осложнения (тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, ТЭЛА) – встречаются крайне редко.
• Аллергия, анафилаксия. Как и на любой препарат возможна реакция. К счастью, они довольно редки.

В подавляющем большинстве случаев единственное, что беспокоит пациентов, это небольшие гематомы в местах инъекций. Они рассасываются за неделю.

Эстетическая склеротерапия (склерооблитерация) вен

Удобство и эффективность позволило склеротерапии стать не только лечебной, но и косметической процедурой.  Метод является самым эффективным для лечения телеангиоэктазий и единственным, для устранения ретикулярного варикоза. В последние годы в России наблюдается своеобразный бум эстетической флебологии.

Многие представительницы прекрасного пола мечтают о красивых, очищенных от сосудистых звёздочек, сеточек ножках. Склеротерапия вен нижних конечностей превосходно справляется с этой задачей. Так как главное ограничение — это ношение компрессионного белья, оптимально заниматься лечением поздней осенью или зимой. Устранение телеангиоэктазий и ретикулярных вен преследует косметические цели, но у пациентов в это же время имеются симптомы венозного застоя, так что эффект от лечения часто приятно удивляет улучшением самочувствия.

Преимущества метода склеротерапии на нижних конечностях

Склеротерапия (склерооблитерации) вен — удивительно хорошо переносимая нехирургическая процедура, позволяющая устранять как мелкие, так и крупные варикозные вены. У флебологов, владеющих методикой, практически не встречаются какие-либо осложнения. Именно поэтому склеротерапия прочно вошла в арсенал современных специалистов и продолжает совершенствоваться.